编辑| 克里斯蒂安·梅根

健康版块-CJ记者 

世界 – 2023 年 4 月 6 日

每年，仍有至少 70,000 名妇女死于产后出血——约占全世界所有孕产妇死亡人数的四分之一。但最有效的治疗方法之一是一种叫做氨甲环酸 (TXA) 的凝块稳定剂，目前只能通过静脉滴注给药，这大大减少了它的使用。

伦敦卫生与热带医学学院全球健康临床试验教授 Haleema Shakur-Still 教授说：“这种药物只有在出血开始后尽早给药才有效，三小时后就没有效果了。” .

她补充说，确保这种情况发生不仅在偏远、资源不足的诊所很困难，而且在救护车甚至过度紧张的医院也很困难，这导致了“令人震惊的”孕产妇死亡率。

大多数产后出血是由助产士诊断出来的，但她们通常没有接受过静脉注射的培训……我们知道，在大多数国家，医生短缺。这意味着 TXA 的给药通常会出现延误——医生在手术室或诊所，要立即到达妇女身边是个问题。

TXA 可作为凝块稳定剂，这意味着当有人严重流血时，它会阻止身体分解凝块

TXA 用作凝块稳定剂，这意味着当有人严重流血时，它会阻止身体分解凝块。图片来源：Saiyna Bashir / Wellcome Trust

Shakur-Still 教授说：“拥有可以进行注射的助产士将会产生很大的不同。” “我们还设想了一种情况，你有一个预装注射器，里面装有警察或救护车可以在紧急情况下使用的药物。”

根据由 Shakur-Still 教授共同领导并于周四发表在英国妇产科杂志上的第二阶段试验的结果，这是可行的。

在这项包括巴基斯坦和赞比亚 120 名有产后出血风险的妇女的研究中，参与者在任何出血开始前接受了 TXA 注射、片剂或安慰剂。

虽然静脉滴注的两种替代方法都被认为对母亲和新生儿是安全的，但药片需要一个小时才能达到足够高的浓度以产生任何影响。但通过注射只需要 10 分钟，这与静脉滴注的速度相同。

研究人员将于 8 月对 30,000 名女性开展更广泛的第三阶段试验，以进一步测试疗效，这将为世界卫生组织在未来三年内更新使用指南铺平道路——鉴于之前的研究，他们对这一结果持乐观态度.

TXA 用作凝块稳定剂，这意味着当有人严重流血时，它会阻止身体分解凝块。它是为治疗外伤患者而开发的，自 2020 年以来，英国的护理人员在试验发现它有效后就开始使用可注射的版本。

“军方首先对可注射的 TXA 表现出兴趣，士兵可以在战场上携带这种药物，以便在受伤时使用，”Shakur-Still 教授说。“我们进行的一项研究表明，如果你将它 [作为注射剂] 提供，创伤患者的吸收效果非常好，在英国现在已被接受为标准治疗方法。”

如果产后怀孕也是如此，她补充说，这将挽救“成千上万”的生命。

“[注射]途径将对巴基斯坦非常有帮助，”巴基斯坦 Shifa Tameer-e-Millat 大学研究的共同作者 Rizwana Chaudhri 教授说。

“对于一些正在经历产后出血的患者，很难建立静脉导管，因此任何可以减少 [严重出血] 的方法都会有用。在某些情况下，这将是第一个也是最后一个选择。”

联合国在 2 月份警告说，尽管近几十年来在降低孕产妇死亡率方面取得了巨大进步——估计死亡人数已从 2020 年的 446,000 人下降到 2020 年的约 290,000 人——但最近的进展已经停滞甚至逆转。

绝大多数发生在撒哈拉以南非洲和南亚，而且数量巨大是可以预防的。除了严重出血，感染、分娩并发症、高血压和不安全堕胎也是主要杀手。

“对于数百万家庭来说，分娩的奇迹被产妇死亡的悲剧所破坏，”联合国儿童基金会执行主任凯瑟琳拉塞尔在最新报告发布时表示。“任何母亲在将婴儿带到这个世界上时都不应该担心自己的生命安全，尤其是当存在治疗常见并发症的知识和工具时。”

Shakur-Still 教授表示，除了制造 TXA 等药物（如果在三小时内送达，女性流血致死的风险降低 30%）之外，还需要做更多的工作才能让这种药物随处可​​用。

她说：“我们真的必须为此努力，因为这不仅可以挽救年轻男性免受道路交通事故和死亡以及各种创伤，还可以挽救年轻母亲的生命。”

“在英国，治疗费用约为 1 英镑，但在包括尼日利亚在内的国家，由于中间商和分销商，治疗费用更高。这是一种仿制药，使用起来很便宜，没有理由发生这种情况。”

但 Shakur-Still 教授补充说，减少死于分娩的妇女人数的“最大”干预措施是诊断和治疗贫血。

“贫血在撒哈拉以南非洲和东南亚非常普遍，很多时候，当一名妇女来分娩时，她因贫血而虚弱到感染或出血……可能会产生非常不利的影响，”她说。“因此，确保 TXA 易于广泛使用至关重要，但这并不是挽救生命所需的唯一干预措施。”